ATLAS DE GINECOLOGIA: ENDOMETRIOSIS


	ENDOMETRIOSIS

	La endometriosis es un trastorno ginecológico caracterizado por el crecimiento anormal de glándulas y estroma endometrial fuera de la cavidad uterina		Diferentes teorías intentan explicar su origen y sus múltiples localizaciones. Las más aceptadas son la de la implantación y las alteraciones de la inmunidad
	La teoría de un fallo de la inmunidad con la correspondiente incapacidad de eliminar el tejido endometrial ectópico, viene apoyada por varios factores		La Sociedad Americana de Ginecología y Obstetricia ha clasificado la endometriosis pélvica en 4 estadios: mínimo, leve, moderado y grave según el número, tamaño y localización de los implantes
	La endometriosis pélvica se asocia frecuentemente con infertilidad. Los datos sugieren que un 20% a 25% de las mujeres infértiles tienen endometriosis		Desde el punto de vista histológico, las lesiones endometriósicas tienen los mismos componentes que el endometrio normal: glándulas, estroma, fibrosis y hemorragia
	Formación de vesículas hemorrágicas o serosas (lesiones rojas) en la fase más precoz		Los implantes de tipo mucoso cambian con el ciclo menstrual, con sangrado que forma los "quistes de chocolate
	En los últimos estadios de la endometriosis se observan un aspecto fibroso y oscuro debido a los depósitos de hemosiderina.		Las características son dolor e infertilidad, pero cuando las lesiones se manifiestan en órganos o tejidos atípicos (p.ej vejiga, colon, piel,etc) van acompañadas de síntomas propios.
	Los síntomas secundarios a localizaciones poco habituales de la endometriosis pueden ser díficiles de distinguir de los originados por afecciones de dichos lugares-		La endometriosis cutánea se localiza sobre cicatrices, como por ejemplo la endometriosis umbilical
	Aunque los síntomas en la paciente (dolor abdominal, sangrado abundante, inflamación, etc.) permiten suponer la existencia de endometriosis la confirmación del diagnóstico se realiza por laparoscopía		Las técnicas de imagen han sido aplicadas en el diagnóstico de la endometriosis, siendo la ultrasonografía Doppler la que produce mejores resultados.
	El tratamiento está enfocado a reducir o eliminar el dolor y a corregir la esterilidad. La elección del tratamiento dependerá del objetivo primario, esterilidad o dolor		Para ello, se deben reducir o eliminar los implantes, lo que se puede conseguir por métodos farmacológicos o quirúrgicos.

	REFERENCIAS Pernoll, B. Manual de Ginecología y Obstetricia, 2002. Interamericana, 978 páginas
	Rebón,P. Cirugía Laparoscópica y Videoasistida en Ginecología, 2004. Journals, 1100 páginas
	J.A. Vanrell. Avances en el tratamiento quirúrgico de la endometriosis. *Clin Invest Gin Obst* 2004;31(1):2-11 E Baeriswyl, N Glavic: Inmunobiología de la endometriosis. Rev Chil Obstet Ginecol 2002; 67(5): 421-426 Tim J. Child and Seang Lin Tan. Endometriosis: Aetiology, Pathogenesis and Treatment. *Drugs* 2001; 61 (12): 1735-1750 J.L Dueñas Diez: Endometriosis: concepto y clasificación. Epidemiología. Etiopatogenia, Anatomía patológica y clínica. En Tratado de Ginecología y Obstetricia y Medicina de la Reproducción. L. Cabero Roura. Ed. Medica Panamericana, 2003 p. 1220-1228 J.Balasch Cortina: Diagnóstico y tratamiento de la endometriosis. Adenomiositis. En Tratado de Ginecología y Obstetricia y Medicina de la Reproducción. L. Cabero Roura. Ed. Medica Panamericana, 2003 p.1229-1236
	Monografía revisada el 20 de Octubre de 2007. Equipo de Redacción de IQB