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DESCRIPCION El axitinib es un potente y selectivo inhibidor de la tirosina quinasa de los receptores del factor de crecimiento del endotelio vascular diseñado para el tratamiento de de pacientes adultos con carcinoma avanzado de células renales tras el fracaso a un tratamiento previo con sunitinib o citoquinas. Mecanismo de acción: los receptores del factor de crecimiento del endotelio vascular VEGFR-1, VEGFR-2 y VEGFR-3 están implicados en la angiogénesis patológica, en el crecimiento tumoral y en la progresión metastásica del cáncer. El axitinib ha demostrado inhibir de forma potente la proliferación y supervivencia celular de las células endoteliales mediada por VEGF. Al inhibir la fosforilación de VEGFR-2 en la vasculatura del tumor se produce un retraso en el crecimiento tumoral, regresión e inhibición de metástasis en muchos modelos experimentales de cáncer. Farmacocinética:
después de la administración oral de los comprimidos de axitinib, la
biodisponibilidad absoluta media es del 58% en comparación con la administración
intravenosa. La semi-vida plasmática del axitinib se encuentra en el
rango de 2,5 a 6,1 horas. La administración de axitinib 5 mg dos veces
al día dio lugar una acumulación inferiro al doble de la administración
de una dosis única. El estado estacionario se alcanza de los 2 a los
3 días tras la dosis inicial. Los
valores medios de la Cmax y del AUC aumentan proporcionalmente en un rango
de dosis de 5 a 10 mg de axitinib. La unión in vitro del axitinib a proteínas
plasmáticas humanas es > 99% con una preferencia de unión a albúmina
y una unión moderada al ácido alfa1-glicoproteíco. Con dosis de 5 mg
dos veces al día administradas
con comida en pacientes con CCR avanzado, la concentración plasmática
máxima y el AUC 24h son de 27,8 ng/ml y 265 ng.h/ml respectivamente.
El aclaramiento oral y volumen aparente de distribución son de 38 l/h
y 160 l, respectivamente. Después de una administración oral de una dosis de 5 mg de axitinib radioactivo, se recupera el 30- 60% de radioactividad en las heces y el 23% en orina. La mayor cantidad de radioactividad encontrada en heces,equivalente al 12% de la dosis, se debe al axitinib inalterado. No se detectó axitinib inalterado en orina en la que esta se debe a los metabolitos carboxílicos y sulfóxidos. En plasma, el metabolito N-glucurónido representa el componente radioactivo mayoritario (50% de la radioactividad circulante) contabilizando el axitinib inalterado y el metabolito sulfóxido un 20% cada uno de la radioactividad circulante. Los metabolitos sulfóxido y N-glucurónido muestran menos potencia in vitro, aproximadamente de 400 a 8.000 veces, respectivamente, frente a VEGFR-2 comparado con axitinib. Los
estudios farmacocinéticos tanto en pacientes con cáncer avanzado (incluyendo
CCR avanzado) como
en voluntarios sanos indican que no hay efectos clínicamente relevantes
por edad, sexo, peso corporal, raza, función renal, genotipo UGT1A1o
genotipo CYP2C19. El axinitib no se ha estudiado en pacientes con insuficiencia renal. Toxicidad: en los estudios de toxicidad crónica en ratones y perros tras dosis repetidas de hasta 9 meses se observaron efectos adversos gastrointestinales, hematopoyéticos, reproductivos, esqueléticos y dentales. Sin embargo, no hubo signos de toxicidad con los animales fueron tratados con las dosis equivalentes a las que se utilizan en la clínica. No se han realizado estudios de carcinogénesis. El axitinib no fue mutagénico o clastogénico en pruebas in vitro convencionales. Sin embargo, se observó in vitro un aumento significativo de poliploidia a concentraciones > 0,22 μg/ml, y una elevación in vivo de eritrocitos micronucleares policromáticos con dosis 70 veces superior a la exposición esperada en humanos. En los estudios de fertilidad en ratones se observó una reducción del peso de los testículos y epidídimo, con atrofia y degeneración, descenso en el número de células germinales, hipospermia o forma anormal del esperma, y reducción en el número y densidad del esperma. Estos hallazgos fueron observados en ratones a niveles de exposición aproximadamente 12 veces superior a la exposición esperada en humanos. Los mismos hallazgos fueron observados en los perros. En los ratones macho, el axitinib no mostró ningún efecto sobre la fertilidad en dosis 57 veces más altas que las utilizadas en el hombre. En las hembras, los efectos observados incluyen señales de retraso en madurez sexual, reducción o ausencia de cuerpo lúteo, disminución de peso uterino y atrofia uterina a exposiciones equivalentes aproximadamente a la exposición esperada en humanos. Se observó una reducción en la fertilidad y en la viabilidad embrionaria en ratones hembra a todas las dosis evaluadas, con niveles de exposición a la dosis más baja de aproximadamente 10 veces la exposición esperada en humanos. En
los ratones preñados el axitinib mostró un aumento en la aparición
de algunas malformaciones como paladar hendido, variaciones esqueléticas,
y retraso en la osificación a niveles de exposición por debajo de la
exposición esperada en humanos. No se han realizado estudios de toxicidad
en el desarrollo perinatal y postnatal.
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INDICACIONES Y POSOLOGIA Tratamiento del cáncer renal: El
axitinib está indicado en el tratamiento de pacientes adultos con carcinoma
avanzado de células renales Administración oral
Se
recomienda aumentar o reducir la dosis en función de la seguridad y tolerabilidad
de cada paciente. Los pacientes que toleran la dosis inicial de axitinib
de 5 mg dos veces al día sin reacciones adversas > Grado 2 durante
dos semanas consecutivas, pueden aumentar la dosis a 7 mg dos veces al
día, a menos que la tensión arterial del paciente sea> 150/90 mmHg
o que el paciente esté recibiendo tratamiento antihipertensivo. De igual
forma, utilizando el mismo criterio, los pacientes que toleran una dosis
de axitinib de 7 mg dos veces al día, pueden aumentar la dosis a un máximo
de 10 mg dos veces al día. No se requiere ajuste de dosis en relación a la edad, raza, sexo o peso corporal del paciente. La co-administración de axitinib con inhibidores potentes del CYP3A4/5 puede aumentar las concentraciones plasmáticas del mismo. Se recomienda seleccionar un medicamento concomitante alternativo que no tenga potencial de inhibición del CYP3A4/5 o bien, sea mínimo. Si es necesario co-administrar un inhibidor potente del CYP3A4/5, se recomienda reducir la dosis de axitinib a aproximadamente la mitad de la dosis (por ejemplo, la dosis de inicio debería reducirse de 5 mg dos veces al día a 2 mg dos veces al día). Si se interrumpe la co-administración del inhibidor potente, debería considerarse la vuelta a la dosis de axitinib utilizada de forma previa al inicio del inhibidor potente del CYP3A4/5. La co-administración de axitinib con inductores potentes del CYP3A4/5 puede disminuir las concentraciones plasmáticas del axitinib. Se recomienda seleccionar un medicamento concomitante alternativo que no tenga potencial de inducción del CYP3A4/5 o bien, sea mínimo. Aunque el ajuste de dosis de axitinib no se ha estudiado en pacientes en tratamiento con inductores potentes del CYP3A4/5, si se debe co-administrar un inductor potente del CYP3A4/5, se recomienda un aumento gradual de la dosis de axitinib. La máxima inducción con dosis altas de inductores potentes del CYP3A4/5 suele tener dentro de la primera semana de tratamiento con el inductor. Si la dosis de axitinib se incrementa, se ha de monitorizar estrechamente al paciente en cuanto a la toxicidad. El control de algunas reacciones adversas puede requerir una interrupción temporal o permanente y/o una reducción de dosis del tratamiento con axitinib. Si se interrumpe la co-administración del inductor potente, la dosis de axitinib debe volver de inmediato a la utilizada antes del inicio de la medicación.
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CONTRAINDICACIONES El axitinib esta contraindicado en los pacientes que hayan mostrao hipersensibilidad a axitinib o a alguno de los excipientes de la formulación. El tratamiento con axitinib puede ocasionar un aumento de la presión arterial (presion arterial sistólica > 150 mmHg o presión arterial diastólica > 100 mmHg) que suele manifestarse en el primer mes de tratamiento. Por lo tanto, la presión arteriall debe estar bien controlada antes de iniciar el tratamiento con el axitinib. Se debe monitorizar a los pacientes en cuanto a la hipertensión y tratarlos tal y como sea necesario con una terapia antihipertensiva estándar. En el caso de hipertensión persistente a pesar del uso de medicamentos antihipertensivos, la dosis de axitinib debe reducirse. En el caso de pacientes que desarrollen hipertensión grave, se ha de interrumpir axitinib temporalmente y reiniciar a una dosis inferior una vez que el paciente está normotenso. Si se interrumpe axitinib, a los pacientes que reciban medicamentos antihipertensivos se les debe monitorizar por la posible hipotensión. En
caso de hipertensión arterial grave o persistente y síntomas que indiquen
un síndrome de leucoencefalopatía posterior reversible deberá considerarse
realizar un diagnóstico por resonancia magnética cerebral (RM). Se han descrito acontecimientos embólicos y trombóticos arteriales (incluyendo ataque isquémico transitorio, infarto de miocardio, accidente cerebrovascular y oclusión de las arterias retinianas). El axitinib debe ser utilizado con precaución en pacientes que estén en riesgo de, o que tengan antecedentes de estos acontecimientos. El axitinib no ha sido estudiado en pacientes que hayan sufrido un acontecimiento embólico o trombótico arterial en los 12 meses anteriores. También se han descrito acontecimientos embólicos y trombóticos venosos (incluyendo embolismo pulmonar, trombosis venosa profunda, y oclusión/trombosis retinal venosa). Por lo tanto, el axitinib debe ser utilizado con precaución en pacientes que estén en riesgo de, o que tengan antecedentes de estos acontecimientos. Durante el tratamiento con axitinib puede producirse un aumento en la hemoglobina o en el hematocrito, reflejo de un incremento en la masa de glóbulos rojos (policitemia). La policitemia puede incrementar el riesgo de acontecimientos embólicos y trombóticos. Se rercomienda monitorizar la hemoglobina o el hematocrito antes del inicio del tratamiento con axitinib, y periódicamente a lo largo del tratamiento. Si la hemoglobina o el hematocrito se incrementan por encima de los niveles normales, los pacientes se han de tratar de acuerdo a la práctica médica habitual para reducir la hemoglobina o el hematocrito a niveles aceptables. En estudios clínicos con axitinib, se notificaron acontecimientos hemorrágicos. Como el axitinib no ha sido estudiado en pacientes con evidencia de metástasis cerebrales no tratadas o con hemorragia gastrointestinal activa reciente, y por tanto, no debe ser utilizado en estos pacientes. Si alguna hemorragia requiere intervención médica, se ha de interrumpir temporalmente la dosis de axitinib. Igualmente, se han descrito pPerforación gastrointestinal y formación de fístulas en algunos pacientes tratados con axitinib. Se deben monitorizar de forma periódica los síntomas de perforación gastrointestinal o fístula a lo largo del tratamiento con axitinib. El
axitinib puede ocasionar un síndrome de leucoencefalopatía posterior
reversible, un trastorno neurológico que puede presentarse con dolor
de cabeza, convulsiones, letargo, confusión, ceguera y otros trastornos
visuales y neurológicos. Puede haber hipertensión de leve a grave. Es
necesario realizar una resonancia magnética para confirmar el diagnóstico
de este síndrome. En pacientes con signos o síntomas de síndrome de
leucoencefalopatía posterior reversible, se ha de interrumpir el tratamiento
con axitinib de forma temporal o permanente. Se desconoce si es seguro
reiniciar el tratamiento con axitinib en pacientes que hayan experimentado
previamente este síndrome
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Se desconocen los efectos del axitinib en lasmujeres embarazadas. Sin embargo, teniendo en cuenta las propiedades farmacológicas del axitinib, éste podría causar daño fetal. Los estudios realizados en animales han mostrado toxicidad para la reproducción, incluyendo malformaciones. No debe utilizarse axitinib durante el embarazo a no ser que la situación clínica de la mujer requiera tratamiento con este medicamento. Las mujeres en edad fértil deben utilizar métodos anticonceptivos efectivos durante y hasta 1 semana tras finalizar el tratamiento. Se desconoce si el axitinib se excreta en la leche materna. No se recomienda el uso de este fármaco durante la lactancia.
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INTERACCIONES In
vitro, el axitinib se metaboliza principalmente por isoenzima del citocromo
P450 CYP3A4/5 y, en menor medida, por CYP1A2, CYP2C19, y por la uridina
difosfato glucuronosiltransferasa (UGT) 1A1. No
se ha estudiado los efectos de los inhibidores de las CYP1A2 y CYP2C19
sobre la farmacocinética del axitinib. Se Por el contrario los inductores potentes del CYP3A4/5 (por ejemplo, rifampicina, dexametasona, fenitoína, carbamazepina, rifabutina, rifapentina, fenobarbital e Hypericum perforatum [Hierba de San Juan]) puede reducir las concentraciones plasmáticas de axitinib. En el caso de co-administrar un inductor potente del CYP3A4/5, se recomienda un ajuste de la dosis de axitinib. Cuando se administre axitinib a fumadores se ha de considerar el riesgo en la reducción de las concentraciones plasmáticas de axitinib. Los estudios in vitro indican que axitinib no inhibe CYP2A6, CYP2C9, CYP2C19, CYP2D6, CYP2E1, CYP3A4/5 o UGT1A1 a las concentraciones plasmáticas terapéuticas. Los estudios in vitro indican que axitinib inhibe la glicoproteína-p, si bien este efecto no tiene lugar a las concentraciones plasmáticas terapéuticas. Por tanto, no es de esperar que la administración del axitinib con digoxina u otros sustratos de la P-glicoproteína, in vivo, afecte a estos sustratos.
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El pomelo también puede aumentar las concentraciones plasmáticas de axitinib. | |||||
REACCIONES ADVERSAS Las reacciones adversas graves más importantes notificadas en pacientes tratados con axitinib fueron episodios embólicos y trombóticos arteriales y venosos, hemorragias (incluyendo hemorragia gastrointestinal, hemorragia cerebral y hemoptisis), perforación gastrointestinal y formación de fístula, crisis hipertensiva y síndrome de leucoencefalopatía posterior reversible. Sin embargo, estas reacciones adversas graves no fueron excesivamente frecuentes, oscilando entre el 1 y 1.9%. Se han observado reacciones adversas hemorrágicas en el 10,6% de los pacientes que recibieron axitinib, siendo las más frecuentes epistaxis (5,3%), hematuria (1,4%), hemorragia rectal (1,1%) y sangrado gingival (1,1%). El hipo- e hipertiroidismo se han presentado en el 18,4 y 0.6% de los pacientes, respectivamente. Igualmente el aumento de la hormona estimulante de tiroides (TSH) fue observado en el 4,5% de pacientes que recibieron axitinib. Durante el tratamiento en un 32,2% de los pacientes que recibieron axitinib, la TSH aumentó a ≥ 10 μU/ml en pacientes que tenían previamente la TSH en < 5 μU/ml. Las reacciones adversas menos graves más frecuentemente observadas (≥ 20%) en el tratamiento con axitinib fueron diarrea (51%), hipertensión (39.0%), fatiga (34,8%), disfonía (28,1%), náuseas (28,7%) , disminución del apetito, astenia (17%) síndrome de eritrodisestesia palmoplantar (síndrome mano-pie)(27,3%), proteinuria (10,3%), estomatitis (14,5%) y estreñimiento (12,3%). Otras reacciones adversas observadas en menos del 10% de los pacientes fueron sequedad de la piel (10%), prurito, eritema (2,2%) , alopecia (3,3%), dolor en las extremidades (8,9%) artralgia (8,6%), mialgia (5,3%), dolor abdomina y aumento de las transaminasas.
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PRESENTACION INLYTA, comp. 1 mg. PFizer
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REFERENCIAS
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Monografía creada el 24 de Mayo de 2013.Equipo de redacción de IQB (Centro colaborador de La Administración Nacional de Medicamentos, alimentos y Tecnología Médica -ANMAT - Argentina). |
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Monografía creada el 27 de Marzo de 2012. Equipo de redacción de IQB | |||||
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